Actualización de los trastornos psiquiátricos específicos de las epilepsias / [Psychiatric disorders in epilepsy: an update].

Although there is good clinical evidence suggesting that the psychiatric disorders of epilepsy are clinically distinct, they do not find a place in the current classification systems. To develop a useful classification of the psychopathology of epilepsy, it is important to embrace not only the spectrum of psychiatric diagnoses as given by current psychiatric terminology, as in ICD-10 and DSM-IV, but also those diagnoses related to the classification of seizures and epilepsy. This should be combined with considerable clinical experience in understanding these associations. The Commission on Psychobiology of The International League Against Epilepsy (ILAE) has developed a classification which is shown in this revision. We also describe the bidirectionality between epilepsy and depression and its consequences. A special issue is the overlap between depressive epilepsy-related symptoms and bipolar symptomatology. The psychoses of epilepsy, in the way the ILAE classification considers them, are also reviewed. Finally, we include case reports that illustrate what we understand as the complexity for the clinical diagnosis and therapeutics. Key words.

Estudio STAR*D: buscando estrategias ente la falta de respuesta a un ISRS / STAR* D study: searching strategies regarding lack of response to an ISRS

El STAR*D es la más grande investigación que se ha realizado sobre el tratamiento de la depresión mayor. El objetivo del estudio fue determinar qué tratamientos sucesivos resultaban más efectivos en caso de falta de respuesta o intolerancia a un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. Sus hallazgos principales fueron: 1) La tasa de remisión en monoterapia es baja; 2) No hubo diferencias en cambiar a otro IRSS, a un dual o a otro mecanismo de acción; 3) Las potenciaciones funcionaron posiblemente un poco mejor, en pacientes que tenían respuesta parcial y buena tolerancia al citalopram. Leve ventaja del bupropión sobre la buspirona y mejor tolerabilidad y facilidad de manejo de la T3 sobre el litio; 4) No hubo diferencias entre agregar o cambiar a psicoterapia y medicación en pacientes que no responden al citalopram; la medicación fue más rápida como potenciación; 5) Todos los caminos que se tomaron dieron en general resultados similares; 6) La probabilidad de remitir va decreciendo a medida que se suceden tratamientos, especialmente a partir del tercero, mientras que las chances de recaer aumentan; 7) La remisión tiene menores posibilidades de recurrencia que la simple respuesta.

STAR*D, the biggest investigation ever conducted on the treatment of major depression, was aimed to determine prospectively which of several treatments is the most effective "next step" for patients who do not reach remission with an initial or subsequent treatment or who cannot tolerate the treatment. Its main findings show that: 1) Monotherapy remission rates are low; 2) There were no outcome differences in changing to another SSRI, to a dual reuptake inhibitor o to another mechanism of action. 3) Augmentation strategies worked perhaps better in patients with partial response and good citalopram tolerability. There was a slight advantage of bupropion over buspirone. T3 had better tolerability and was easier to use than lithium; 4) There was no difference between cognitive therapy as a switch or as augmentation strategy versus medication as a switch or augmentation strategy. Antidepressants were faster in augmentation. 5) There were no statistical differences in remission rates among any of the medications compared in this study; 6) Remission rates drop level after level, more substantially after two failed treatments. Conversely, recurrence rates rise progressively; 7) Patients who achieve remission are less likely to relapse than patients who have only responded.

Evaluación de calidad de vida en pacientes con depresión mayor: predictibilidad de los niveles de severidad / Quality of life assessment in patients with major depression: predictability of severity levels

El objetivo de este estudio fue valorar la calidad de vida en un grupo (n igual 66) de pacientes con diferentes niveles de depresión mayor medida con el Beck Depression Inventory (BDI), y analizar la posibilidad de predecir el grado de severidad del trastorno por medio de los puntajes de CV obtenidos. La CV fue evaluada con el WHOQOL-Bref, forma abreviada del WHOQOL-100, un elemento genérico transcultural desarrollado simultáneamente en 18 países por la Organización Mundial de la Salud. Los resultados muestran que la repercusión de la depresión sobre la CV está correlacionada con la gravedad del episodio: los pacientes con puntajes más alto de BDI muestran los valores más bajos de CV. Esta correlación es estadísticamente significativa en todos los dominios. El análisis de regresión mostró una ralación lineal que permite predecir la gravedad de la depresión en concordancia con el deterioro de la CV. Estos resultados sugieren que la evaluación de CV es un procedimiento importante para estimar, no solamente la severidad de la depresión sino, además, el impacto de los tratamientos desde la perspectiva del paciente, lo que muestra su utilidad cuando la toma de decisiones está dirigida a seleccionar diferentes alternativas terapéuticas